Adhésions - Licences
 

 

Demande d'adhésion

Important !

La licence et/ou l'adhésion sont valables à partir de 0 heure du lendemain de réception du paiement. Nous vous rappelons que l'on ne peut détenir qu'une seule licence FFESSM par an. Cette licence est obligatoire pour toute participation à l'une de nos activités et vous sera expédiée par la FFESSM . Les paiements peuvent être effectués par CB ou chèque. Vous avez la possibilité de souscrire une assurance complémentaire auprès de l'agence LAFONT, selon les différentes formules proposées conjointement à la licence.

 

 

 

Informations personnelles

 
Formule choisie :

Nom :

Adresse :

Prénom :

Né(e) le :

(jj/mm/aaaa)

A :

 

Email :

Tél :

C.P. :

Portable :

Ville :

Fax :

Pays :

Profession :

Informations plongée

Niveau :

Notes :

Qualifs supp. :

Licence FFESSM :

(en cours)

N° Licence :

Club :

Assur. individuelle :

Nbre plongées :

 
Informations diverses  

Pour nous aider à mieux connaître, merci de remplir ce questionnaire!

  Souhaitées

 

 

 

  Pratiquées

 

 

 

Plongée

 

Apnée

 

Plongée spéléo

 

Spéléo

 

Randonnée

 

Escalade

 

Alpinisme

 

Ski

 

Snowboard

 

Ski alpinisme

 

Voile

 

Nautisme

 

Canoé Kayak

 

Eaux vives

 

Rafting

 

Canyoning

 

Aviation/ULM

 

Vol à voile

 

Vol libre

 

Vélo

 

VTT

 

Raid aventure

 

Raid 4x4

 

Raid moto

 

Autres (préciser...)

 

black01_next.gifblack01_next.gifblack01_next.gifblack01_next.gif

 

black01_next.gifblack01_next.gifblack01_next.gifblack01_next.gif

Message :  


En cochant cette case je certifie avoir pris connaissance des dispositions suivantes:
  • Les articles 6 à 8 des statuts de l'association Tursiops Aventures, relatifs aux membres et aux conditions d'adhésion et de radiation. Ces extraits de statuts sont disponibles ici.
  • En application de l'article 27 de la loi N°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez d'un droit d'accès, d'information, de modification et de retrait vis-à-vis des données personnelles vous concernant auprès de Tursiops Aventures en cliquant ici.
  • L'adhésion à Tursiops Aventures est soumise aux conditions prévues dans les statuts.
  • L'adhésion est acquise depuis la date de souscription jusqu'au 31 décembre de l'année en cours. Par dérogation, toute adhésion souscrite après le 1er octobre sera valable jusqu'au 31 décembre de l'année suivante.
  • La licence et/ou l'adhésion sont valables à partir de 0 heure du lendemain de réception du paiement.
  • Les statuts complets sont disponibles sur simple demande en cliquant ici.
  • La qualité de membre sera effective après paiement de la cotisation et acceptation par la direction.
  • Vous acceptez de recevoir des courriels d'informations de la part de Tursiops Aventures.
  • Pour les mineurs, il faudra impérativement nous faire parvenir une autorisation écrite sur papier libre des parents ou tuteurs légaux.

Si les données sont complètes et correctes, vous pouvez  

Pour recommencer la saisie de ce formulaire  

 

Pour consulter les statuts (Art. 6 à 8), cliquez ICI

FFESSM N°06670251
Adhésion / Licences
Copyright © 2004-2005 Tursiops Aventures Tous droits réservés.